根管測(cè)量?jī)x電子根尖測(cè)定儀

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牙齒工作長(zhǎng)度的測(cè)量
　　根管治療術(shù)中，牙齒的工作長(zhǎng)度（Working Lengh of the tooth）是指前牙的切緣或后牙的窩洞邊緣的某一點(diǎn)到根管的跟尖狹窄部（即根管的牙本質(zhì)－牙骨質(zhì)界）的距離。測(cè)定牙齒工作長(zhǎng)度的目的是為了確定根管器械進(jìn)入根管內(nèi)的深度，并在根管內(nèi)進(jìn)行技術(shù)操作的工作范圍和最終根管充填時(shí)根管填充材料所應(yīng)該到達(dá)的位置。一般情況下，對(duì)根尖已完全形成的牙來(lái)說(shuō)，牙本骨界與解剖尖之間的距離為0.5－1.0mm。但隨著年齡的增大，根尖部位不斷地有牙骨的沉積，因此，牙本骨質(zhì)界與解剖根尖之間的距離增加，在臨床上應(yīng)結(jié)合患者的年齡加以考慮。
　　不同年齡牙本質(zhì)骨界與解剖根尖的關(guān)系
　　（1）X線片上根尖位置
　?。?）年老時(shí)解剖根尖位置
　　（3）年輕時(shí)解剖根尖位置
　?。?）牙本質(zhì)界
 
 
 

　　一 、牙齒工作長(zhǎng)度測(cè)定的意義
　　 在根管治療過(guò)程中，如果牙齒的工作長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確，則可能發(fā)生以下嚴(yán)重問(wèn)題，甚至導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗。
　　1、如果所測(cè)量得到的牙齒工作長(zhǎng)度大于牙齒的實(shí)際長(zhǎng)度，則導(dǎo)致根管清理和根管預(yù)備時(shí)，根管器械操作出根尖孔，不僅對(duì)跟尖周?chē)M織造成機(jī)械性損傷，干擾了機(jī)體修復(fù)愈合能力；而且還很容易導(dǎo)致根管的細(xì)菌、毒素等感染物質(zhì)及組織分解產(chǎn)物被推擠出根尖孔外。根管內(nèi)用藥時(shí)，藥物也很容易溢出到根尖孔外，刺激根尖周?chē)M織。根管充填時(shí)，根管充填材料就會(huì)超填等等。從而很可能會(huì)引起根管治療術(shù)中或術(shù)后的不適感覺(jué)或疼痛反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致急性炎癥或慢性炎癥的急性發(fā)作。
　　根管器械超出根尖孔，還可能導(dǎo)致牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽的損傷、炎癥和不完全再生，從而延緩愈合周期，甚至可能導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗。

　　2、如果所測(cè)量得到的牙齒工作長(zhǎng)度短于實(shí)際的牙齒工作長(zhǎng)度，則會(huì)導(dǎo)致根管預(yù)備不充分，從而使根管清創(chuàng)術(shù)不徹底，或者導(dǎo)致根管的根尖部遺留殘髓組織等，而造成跟管治療術(shù)中或術(shù)后發(fā)生各種反應(yīng)，例如發(fā)生持續(xù)性疼痛或腫脹等。同時(shí)也必然導(dǎo)致根管欠填，而在根管的根尖部形成“死腔”，可能引起持續(xù)性的根尖周病變，導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗。

　　3、所測(cè)量得到的牙齒工作長(zhǎng)度如果短于牙齒的實(shí)際工作長(zhǎng)度，在根管預(yù)備過(guò)程中還可能在根管內(nèi)壁形成臺(tái)階，從而導(dǎo)致根管治療術(shù)的不完善，甚至失敗；并且使再次進(jìn)行根管治療術(shù)發(fā)生困難。

 二、牙齒工作長(zhǎng)度測(cè)定的要求
　　牙齒工作長(zhǎng)度測(cè)定 （Working length of thetoth measurement）要求準(zhǔn)確、可重復(fù)，并簡(jiǎn)便掌握。除了方法正確外，還要具備下列條件和器材：
　　1、要求臨床牙科醫(yī)生具備所有牙位牙齒的平均長(zhǎng)度知識(shí)（表2、表3），以及熟練的操作技巧。
　　2、有一個(gè)能充分暴露髓腔的開(kāi)髓窩洞。
　　3、一長(zhǎng)能清晰的反應(yīng)牙齒全廠和所有牙根管的，投照角度符合要求的X線牙片。
　　4、大小既能順利地通過(guò)根管全廠到達(dá)根尖狹窄部，又不感到很松動(dòng)（初尖挫）因而在測(cè)量是不至于會(huì)穿出根尖孔。
　　5、在患牙上確定一個(gè)重復(fù)參照的解剖標(biāo)志，在記錄在病歷上。要求在牙冠完好或充填完整的牙齒上，這個(gè)參考位置（site of reference） 一般應(yīng)選擇在前牙的切緣或后牙的牙尖頂上。而對(duì)于牙冠破壞明顯的患牙，參考點(diǎn)（reference points）應(yīng)選擇在具有牙本質(zhì)支持的牙面上，而不應(yīng)選擇在易于折斷的無(wú)基釉上。
　　6、患牙根尖部周?chē)M織的急性炎癥已消退，根管內(nèi)的感染物質(zhì)已基本消除干凈。應(yīng)盡量去除牙髓及壞死組織。